非酒精性脂肪肝的防治及家庭调养

　　近几年来，非酒精性脂肪肝(NAFLD)的发病率不断升高，且发病年龄趋向低龄化。该病与2型糖尿病、代谢综合征及心脑血管因素密切相关，因此防治该病刻不容缓。

　　非酒精性脂肪肝多见于长期大量饮酒、体重超重、内脏性肥胖、空腹血糖高、血脂紊乱、高血压等人群。轻度患者多无临床症状，部分患者偶有疲乏或腹部胀满感;中、重度患者中的绝大多数有一定临床症状，主要表现为疲乏、消化不良、恶心、厌食、腹胀及肝区胀闷、疼痛。NAFLD是由于肝功能异常及肝内脂肪积蓄引起，早期多表现为安静休息或重体力劳动后肝区疼痛，大量酗酒后加重，且患者在患病初期面色红润，胃口非常好，这些假象导致该病不易被发觉。因此，如出现上述症状应引起足够重视，及时到医院就诊并明确病因。此外，定期体检也有助于早期发现该病。

　　对该病患者而言，最重要的是戒酒，同时还可采用以下手段进行治疗：

　　控制体重。体重过重和肥胖是该病最常见的危险因素，且肥胖可诱发胰岛素抵抗，并增高内毒素对肝脏损伤的敏感性，患者应将体重指数控制在小于25kg/m2。为此应做到：①节制饮食。一日三餐应定时限量，以低脂、适量糖类、高蛋白、富含维生素和纤维素的清淡饮食为主。②增加体力活动。进行中等强度有氧运动，每次30分钟、每周4次以上。③修正不良行为。纠正心理和生活方式的偏差并建立适当的思维、饮食和运动习惯。

　　改善胰岛素抵抗和控制血糖。对于胰岛素抵抗患者，除通过改变其生活方式和药物减肥外，可加用二甲双胍、罗格列酮等药物改善胰岛素抵抗;对于糖耐量损害和糖尿病患者需通过采取相关措施调整血糖至理想水平。

　　调整血脂紊乱。对于不伴有高脂血症的脂肪性肝病患者，原则上不用调血脂药物;对于伴有高脂血症的非酒精性脂肪性肝病患者，除非合并冠心病或具有2个以上冠心病危险因素，否则仅给予减肥、改善胰岛素抵抗等措施。

　　保肝药物治疗。该病患者一般选用1种～2种保肝药物进行治疗，疗程在半年以上或用至血清转氨酶复常、影像学检查提示脂肪性肝病消退为止。在用药方面，可选择天津天士力制药股份有限公司生产的水飞蓟宾胶囊(水林佳)。该药为水飞蓟宾磷脂复合物，经药理研究证实其具有较强的抗氧化作用，能清除肝细胞内的活性氧自由基，稳定肝细胞膜，保护肝细胞。同时，能提高肝脏的解毒能力，避免肝细胞在长期接触毒物、服用肝毒性药物、吸烟、饮酒等情况下受到损伤，且具有抗炎、抗纤维化作用。该药是中华医学会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》的指定治疗用药。

　　综上所述，非酒精性脂肪肝的防治至今尚乏切实有效措施，对与代谢综合征相关的脂肪性肝病须通过控制体重、改善胰岛素抵抗，以及降低血糖和调整血脂等方法来纠正代谢紊乱。以上方法是逆转单纯性脂肪性肝病主要的治疗措施，且能防止动脉硬化性心脑血管事件的发生，但是对于脂肪性肝炎患者则需联用保肝药物，故明确疾病的分期非常重要。(顾 宁)