乙肝抗病毒要抓前六个月

　　重庆医科大学附属第二医院教授 任 红

　　乙肝病毒很难被彻底根除，慢性乙肝抗病毒治疗需要长期抑制乙肝病毒的复制，从而延缓乙肝病毒向肝硬化、肝癌发展。乙肝抗病毒治疗成功的关键是必须做到长期坚持。而治疗的前六个月是关键期，医生不仅应选择正确的初治药物，还应做到每三个月定期随访，特别是在第六个月随访时，要根据患者各项指标来决定是否要修正治疗方案，规避可能出现的病毒变异风险。

　　选对初治抗病毒药物

　　有很多乙肝患者不能坚持规范治疗。所以，医生在接诊时选对初治抗病毒治疗药物是保证患者坚持长期治疗的前提。在选择初治抗病毒药物时一定要做到“三少”原则，即减少乙肝向肝硬化、肝癌发展，减少长期使用药物的副作用，减少长期治疗的药物费用。当前已有包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦及替比夫定等多个口服抗病毒治疗药物应用于临床，其中拉米夫定循证医学证据证实能降低肝硬化、肝癌发生率，并进入医保。医生可根据患者综合情况选择适合的方案。

　　定期检测病毒状况

　　调查显示25%的患者换药是因为担心病毒耐药。乙肝病毒变异是所有核苷酸类似物抗病毒药物都会碰到的一个问题。只要在治疗期间坚持每3个月定期去医院随访就能规避变异风险。如选择拉米夫定为初治药物的患者，在第六个月随访时，如果血清中已检测不出HBVDNA，患者可继续治疗方案。如病毒DNA在血中仍可被检出，则可在原方案上加用阿德福韦酯，从而获得最佳的长期疗效。

　　坚持对患者随访

　　不能坚持规范的抗病毒治疗，不仅达不到治疗效果，还可能引发病毒变异而导致病情恶化。医生一定要争取让患者和家属意识到抗病毒治疗没有捷径可走，进而提高治疗依从性。医生在遵循“三个减少”原则的同时还要坚持定期对患者随访。