了解乙肝抗病毒的黄金守则

　　乙肝是一种慢性疾病，很多病患在发现病症的时候，已经到错过了最佳的治疗时期，为了预防疾病，先来了解下已经抗病毒的黄金守则!

　　抗病毒是乙肝治疗的关键。为了达到事半功倍的抗病毒效果，乙肝患者可以建立一本治疗备忘录，将抗病毒的金守则记录在册，提醒自己别走歪路、岔路，并在医生的指导下进行科学有效的抗病毒治疗

　　守则1：摸清抗病毒时机

　　抗病毒要讲究时机，乙肝病毒携带者即使HBVDNA水平很高，只要肝功能正常，肝脏影像学检查无异常情况，就无需进行抗病毒治疗。

　　2010年出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出，HBVDNA水平超过1×104拷贝/ml和(或)血清 ALT水平超过正常值上限,肝活检显示重度炎症至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外，肝活检显示重度炎症至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。

　　守则2：坚持长期抗病毒治疗

　　乙肝病毒生命力非常顽强，至今为止仍没有一种药物能够彻底消灭它。无论是干扰素还是核苷(酸)类似物只能抑制乙肝病毒的复制，短期治疗或未达到停药标准而停药，停药后患者的HBVDNA水平都会出现大幅度反弹，这说明乙肝治疗需要“长治”才能“久安”。乙肝患者至少要坚持2年或2年半的口服抗病毒治疗、部分患者需延长疗程才有可能科学停药。

　　守则3：定期监测和随访

　　无论是乙肝携带者还是乙肝患者都需要定期监测和随访。第一，定期监测可以判断疾病的进展;第二，可以尽早发现药物的副作用，及时进行干预防止出现医疗意外;第三，监测结果还是检验疗效的“试金石”。如果效果不佳，医生可以根据病人的状况及时调整治疗方案。

　　守则4：选药遵守“三少”原则

　　乙肝口服抗病毒需要长期治疗，选药要遵守“三少”原则：疾病进展少、疗效好，不良反应少和治疗费用少。

　　减少肝硬化、肝癌，从而延长生命，提高生活品质是乙肝治疗的终极目标。在乙肝治疗领域内具有里程碑意义的代号为4006的研究(是一项全球、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究)，3年研究发现，通过核苷类似物(拉米夫定)3年治疗，可以把疾病进展减少55%，肝癌的发生减少51%。此外，4006研究长达10年随访数据显示坚持长期口服抗病毒治疗不仅可使肝纤维化得到改善，甚至可使个别患者早期肝硬化得到逆转。

　　由于乙肝治疗至少需要坚持2-3年，乙肝患者为了安全起见应该尽量选择那些上市时间长、使用人群广、不良反应少的药物。

　　虽然核苷(酸)类似物都在国家医保目录，每年的花费仍然居高不下。因此，乙肝患者选药的时候一定要结合自己的经济承受能力，要选择自己能坚持至少2-3年的药物。

　　守则5：优化治疗，预防耐药

　　国内外多项临床试验证实，在口服抗病毒过程中，半年(24周)是关键时间点。此时，根据检测结果，可以进行优化治疗预防耐药发生。在治疗开始半年(24周)时监测病毒水平，如果患者的HBVDNA小于10的3次方，说明疗效非常理想，可以继续单药治疗。

　　如果治疗半年后，患者的HBVDNA仍大于10的3次方，预示疗效不是很理想，远期可能发生耐药。此时需要加用一种没有交叉耐药位点的药物进行联合治疗，这不仅可以提高乙肝病毒的抑制率，而且能减少耐药的发生。