肝性脊髓病原发肝病治疗是基础

　　最近遇见一位患者，经检查被诊断为肝性脊髓病(HM)，这使我回忆起40多年前遇到的事。一位50岁左右的男性患者被两位壮汉家属架着进了病房，之所以说“架”着，是因为患者寸步难移，两条腿又直又硬，像一双筷子，面色虽稍显灰黄，但精神状态尚可，回答问题也都正常。经仔细询问病史得知，其曾因外伤做过手术，并输过血。40年前，医院做手术不查HBV、HCV、HDV，该病人肝功能明显异常，查体发现脾脏肿大，胃镜检查有食管静脉曲张。肝硬化合并门静脉高压的诊断可以成立，但这两条腿又直又硬是怎么回事不甚清楚。

　　当时的神经内科主任是一位经验丰富的专家，她敲敲打打、用针扎扎后说：“可能是上运动神经元病变，部位可能在脊髓，原因待查。”随后，按肝硬化和神经病变常规治疗了半个月，不见明显效果，期间有两件事，让我们解开了谜团。

　　一是患者住院前半个月出现过犯糊涂等症状，后来又慢慢好了;二是当年《新医学》杂志报告了两例肝硬变(当时的叫法，现称为肝性脊髓病)伴发脊髓病变，使我们大开眼界。针对原发肝病的治疗是基础，对于病毒性肝炎造成的肝硬化，即便是晚期病例，在治疗中仍不可忽略抗病毒治疗。

　　HM起病通常隐匿，如果是下肢，开始时感觉无力，活动受限，逐渐变得僵硬，步态不稳，颤颤巍巍，进而发展到不能站立。少数有麻木、皮肤感觉不灵敏，偶有大小便障碍。发病时间平均1年～2年。

　　HM的治疗有两个重点： 一是降低血氨，使用乳果糖、利福昔明等药物，近来重视益生菌的应用。介入治疗代替分流手术。血浆置换疗法可以明显改善症状。二是应用神经营养剂，包括大量甲钴铵、B族维生素与神经修复因子等。

　　HM本身进展缓慢，并不会直接影响患者生命，但会降低患者生活质量。其预后取决于肝硬化的严重程度。由于HM大多发生在肝硬化晚期，因此，最终威胁患者生命的是肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、肝癌等。

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