城乡结合肝病健康管理新模式
山东医专肝病研究所 临沂肝胆病医院
早在1500年前，药圣孙思邈在其《千金要方》中提出了“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医己病之病”，这一论述充分强调了预防医学的重要性。近前来随着人们对健康重视程度的提高，传统的医疗模式正逐步向预防医学模式转变。预防性措施不仅能降低发病率，减少病变，同时还具有良好的经济效益。
慢性肝炎肝病已成为一个全球性的公共性问题。我国仅乙肝病毒携带者就有1.2亿。慢性乙肝患者约有3000万人。
一、 慢性肝病的管理模式
三级预防：专科医院治疗，社区和村镇医院康复；
二级预防：社区、村镇医院与专科医院协作防治；
一级预防：社区和村镇医院防治为主。
二、 一级预防：早期发现肝炎肝病
1. 提高肝炎肝病的疫情知晓率；
2. 早发现、早隔离、早治疗；
2. 对高危人群进行早期筛查
个人出现乏力、纳差、尿黄等症状要主动就医。如出现明显黄疸，严重法力、出血、烦躁、失眠等症状，要紧急就医。
三、 二级预防，及时治疗
1. 常用药物：
(1) 抗病毒药拉米夫定、阿德福韦脂、替比夫定、恩替卡韦、干扰素、利巴韦林等。
(2) 保肝抗炎药物：水飞蓟素、甘草甜素、五味子素、女贞素等。
(3) 退黄疸药物：熊去氧胆酸、蛋氨酸、门冬氨酸等。
(4) 中草药和制剂:肝力宝颗粒、华蟾益肝胶囊、清醇建肝胶囊、虫草化纤胶囊等。
2. 长期用药。
3. 合理营养和运动：不健康的饮食和缺乏运动造成的慢性病已影响了世界上大部分人口。因此，合理营养和运动是健康人的基石。
① 按每天摄入食物量的“中国居民平衡膳食宝塔（2007中国营养学会推荐）”合理选择饮食。
②按病情慢急程度设计“运动处方”、“生命在于运动”。健康成年人每天应保持“6000步”的运动量。基本活动量相当于“2000步”。相当于骑自行车7分钟， 8分钟，中速步行10分钟或太极拳8分钟。（中国医学论坛2008年3月20日A2版）
四、 三级预防：防治并发症
1. 寻找并祛除病因；
2. 指导患者合理用药；
①乙肝需长期治疗。日本东京大学的Masao Omata教授指出“乙肝治疗需长期抑制病毒复制才能达到预防肝纤维化和肝癌的预后，而这个长期的治疗过程，需要安全的抗病毒药物。”
②乙肝抗病毒治疗耐药像“兔子、狮子、怪曾”， Omata教授说：“HBV耐药突变株本身复制能力弱像兔子，但出现代偿性突变位点后，复制变强似“狮子”。若初始用较弱的抗HBV药物，“狮子”会变成“怪曾”。”
因此乙肝丙肝需长期抗病毒治疗。
③ 慢性乙肝应终生治疗。使用强效、低耐药抗HBV药物。
3. 合理营养和运功
五、 让患者参与管理决策自我管理
（医院科教科供稿）
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