一、引言

针对乙型肝炎治疗难题，作者依据中医“治未病”思想和预防医学对疾病“三级预防”理论，结合三十余年乙肝防治经验，提出了一套中西医结合的乙肝三级防治理论，制定了一套乙肝三级防治的实施方案。临床应用后获得明显疗效。

    二、背景

乙型肝炎病毒(HBV)感染是一种严重危害人类健康的传染病。目前，全世界约有4亿慢性HBV感染者，亚洲和非洲的HBsAg携带率为8-15%。我国有10%的HBsAg携带者，慢性乙肝患者约为3000万，其中有10-20%可发展为肝硬化，1-5%发展为肝癌。慢性肝炎中约25-40%最终死于肝硬化或合并肝癌。
　　为了防治HBV感染，中外许多专家学者在潜心研究，探索有效的防治方案。本院采用中西医结合，内外治同步，长短疗程交替的科学方案，以国家科技部创新基金项目产品安体维康胶囊为主药，辅以其他系列药物，序贯、交替治疗乙肝，取得了满意疗效，治愈了数以万计的患者。
　　本套技术先后获得家科技部创新基金支持，荣获山东省科技进步二、三等奖，国家发明专利、国际传统医药金奖等荣誉。已被列入山东省省级医学继续教育项目。

三、理论依据

１、预防医学疾病三级预防理论。一级预防是预防病毒性肝炎的发病，如接种疫苗、管理传染源、切断传播途径及加强健康教育等；二级预防主要是预防慢性化。三级预防是防止慢性肝炎病人进一步发展成肝硬化和原发性肝细胞癌。

    ２、临床医学分期治疗预防复发理论。对抗治疗，免疫激活、

    ３、中医药学治未病理论。辨证辨型论治，整体或个性化治疗。

  中医药学是原创于我国的独特学术体系，是理论、技术与经验三位一体的学科。

     公式： 1+2+3=乙肝三级防治理论

    四、适应症

1、HBV感染者；

2、急慢性乙型肝炎；

3、肝纤维化和肝硬化；

4、原发性肝癌早期。

本疗法可扩展应用至丙肝、酒精肝、肝癌等肝病的预防与治疗。

五、防治目的

1.   一级防治：防止HBV携带者发展成肝炎。

1.    2.二级防治：控制炎症，消除病因，防止慢性化、纤维化或肝硬化。

1.    3.三级防治：防止肝硬化转变成肝癌。

1.    六、实施方案

1.    免疫耐受期：扶正或免疫激活

1.   （1）感染后呈“大三阳”或“小三阳”肝功能正常，但HBVDNA阳性，多数无阳性肝炎病征。

1.   （2）治疗目的：免疫激活，打破免疫耐受。

1.   （3）方法和疗程：微卡45ug im，每月一次，重组乙肝疫苗40－60ug ih，每月一次，也可选用其他治疗性乙肝疫苗。参灵扶正胶囊4＃tid，疗程6－12个月。

1.     2.免疫清除期：保肝抗病毒免疫调整

(1)HBeAg.HBVDNA阳性，肝功能异常。

(2)保肝降酶：应用甘草甜素、五味子素、水飞蓟素、女贞素（四素）。肝力宝等口服或静滴谷胱甘肽、硫普罗宁、促肝细胞生长素等；

⑵抗病毒：应用干扰素、核苷类药物如阿德福伟、恩替卡韦等，或辅以中药制剂，如安体维康胶囊等；

⑶ 免疫调整：应用治疗性乙肝疫苗、白介素、胸腺素等。

IL－250万单位im，每周一次，重组乙肝疫苗40－60ug ih，每半月一次，。胸腺肽：应用胸腺肽α1或胸腺五肽等。

    参灵扶正胶囊 4＃ tid，疗程3－6个月。

    3.病毒残留期：免疫激活剂为主

(1)抗－HBe阳性，HBVDNA阴性，基本无症状和体征。

(2)治疗目的：

预防 HBV “再燃”和“复发”、肝硬化、肝癌的发生，清除残余HBV。

继续抗病毒、免疫调整、预防肝纤维化、肝癌。

七、小结

本技术突出中医治未病思想，预防为主，防治结合，中西医结合，药物优化组合，三级防治。

    按照“未病先防、已病防变、已愈防复”理论。未发病时接种疫苗预防。既病之后早发现早诊断早治疗（三早），积极抗病毒祛除病因、保肝降酶消炎，并防止疾病的传变发展。病后积极采取措施促使康复并防止复发。阻断乙型肝炎向肝纤维化和肝癌转化。

    乙肝三级防治技术经初步基础研究和临床观察证实可明显提高疗效。

                                   2013-2-1整理

    病毒性肝炎的预防分为三级。一级预防是预防病毒性肝炎的发病，如接种疫苗、管理传染源、切断传播途径及加强健康教育等；二级预防主要是预防慢性化。我国有1.2亿人携带乙型肝炎病毒，3800万人携带丙型肝炎病毒，需要加强对他们的医学观察和随访，作必要的治疗，防止其发展为慢性肝炎，使其正常入托、上学、上班，提高其生活质量。三级预防是防止慢性肝炎病人进一步发展成肝硬化和原发性肝细胞癌。

病毒性肝炎的防治是一件十分艰巨而重要的任务，必须加强领导，各级医疗卫生机构（包括各级医院和卫生防疫站）密切配合，生产药品和生物制品的厂家以及全社会大力支持，才能有效地控制其流行。
　　主要技术要点：
　　1、理论依据：运用中医“疫毒挟湿 ，正气不足、气滞血淤”理论和现代病毒学、分子生物学、免疫学理论和诊断标准，对HBV感染者进行分类分型诊断。
　　2、治疗原则：攻毒祛邪、扶正固本、益气活血、软坚散结。
　　3、技术特点：突出“中西医结合、内外治同步、长短疗程交替、标本兼治、未病先治药食疗同治”特色，方法独特、理论确切、应用方便、规范科学。
　　三级防治法：
　　1、一级防治：防止HBV携带者发展成肝炎;使用免疫疗法，应用抗病毒，预防肝炎治疗。
　　2、二级防治：控制炎症，消除病因，防止慢性化或肝硬化，采用中西医抗病毒、保肝、免疫、抗肝纤维化药物。
　　3、防止肝硬化转变成肝癌。软坚散结、诱导肝癌细胞凋亡。
　　适用范围：
　　1、HBV感染者;
　　2、急慢性乙肝患者;
　　3、肝纤维化和肝硬化;
　　4、肝癌预防。
　　本技术适用于全国各级医疗单位和专科诊所：
　　推广方式：
　　1、举办“中西医结合治疗肝病新进展培训班或专题学术会”进行技术培训;
　　2、联办各种形式的专科医院或门诊。
　　3、建立乙肝三级防治网，群防群治;
　　4、利用各种场所、采用多种方式对公众进行肝病防治健康教育。
　　5、对接受防治技术者进行前瞻性随访。
    跟踪进行保健指导。